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自成都2021年11月底上线国家医疗保障信息平台以来,省内异地就医直接结算时就拥有了统一的医保结算单。但看到这张医保结算单时,还是两眼一抹黑,除了知道医保报销了多少钱,其它的还是看不懂。
没关系!今天我们就来讲讲怎么读懂这个住院结算单!
在正式学习之前,我们需要了解一个公式。
医保报销总额的计算公式
基金支付总额(就是医保报销总额)=(医疗费总额-全自费金额-超限价自费费用-比例自付金额-实际起付金额)×报销比例+大病医疗互助补充保险支付金额
这个公式决定了医保到底能报销多少钱!
结算单最重要的12点:
①年龄
②险种类型
③医院等级
④医疗费总额
⑤符合政策范围金额
⑥全自费金额
⑦超限价自费费用
⑧比例自费金额
⑨基金支付总额
⑩实际起付金额
⑪城镇职工基本养老保险统筹基金
⑫大额医疗费用补助基金
这12个因素也对应医保待遇计算公式里面的8个关键词。
1. 参保人员的年龄、险种类型和就医的医院等级共同决定了报销比例;
依据政策,城镇职工基本医疗在三级医院的报销比例为85%,若参保人员年龄超过了50岁但不满60岁,报销比例增加2%。
2. 符合政策范围金额=医疗费总额-全自费金额-超限价自费费用-比例自付金额。
3. 基金支付金额=(符合政策范围金额-实际起付金额)×报销比例
所以当住院花了1W,报销比例是85%,可是真正报销的钱不是8500,原因就是这个公式。
至于结算单12点具体的含义是什么?我们下次再来说吧~
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