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异地就医住院结算单怎么看?2分钟教你看懂结算单!
发布时间:2022-04-27 17:34:06 浏览:[]次

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自成都202111月底上线国家医疗保障信息平台以来,省内异地就医直接结算时就拥有了统一的医保结算单。但看到这张医保结算单时,是两眼一抹黑,除了知道医保报销了多少钱,其它的还是看不懂。

 

没关系!今天我们就来讲讲怎么读懂这个住院结算单!

 

在正式学习之前,我们需要了解一个公式。

 

医保报销总额的计算公式

 

基金支付总额(就是医保报销总额)=(医疗费总额-全自费金额-超限价自费费用-比例自付金额-实际起付金额)×报销比例+大病医疗互助补充保险支付金额

 

这个公式决定了医保到底能报销多少钱!

 

结算单最重要的12点:

 

①年龄

②险种类型

③医院等级

④医疗费总额

⑤符合政策范围金额

⑥全自费金额

⑦超限价自费费用

⑧比例自费金额

⑨基金支付总额

⑩实际起付金额

城镇职工基本养老保险统筹基金

大额医疗费用补助基金

 

12个因素也对应医保待遇计算公式里面的8个关键词。

 

1. 参保人员的年龄、险种类型和就医的医院等级共同决定了报销比例

 

依据政策,城镇职工基本医疗在三级医院的报销比例为85%参保人员年龄超过了50岁但不满60岁,报销比例增加2%

 

2. 符合政策范围金额=医疗费总额-全自费金额-超限价自费费用-比例自付金额。

 

3. 基金支付金额=(符合政策范围金额-实际起付金额)×报销比例

所以当住院花了1W,报销比例是85%,可是真正报销的钱不是8500,原因就是这个公式。

 

至于结算单12点具体的含义是什么?我们下次再来说吧~


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